您现在的位置:主页 > 地方资讯 >

地方资讯

河南中医三附院肛肠病医院刘世举、张新春:警惕肛瘘它比痔疮还可

发布日期:2022-05-12 17:23   来源:未知   阅读:

  原标题:河南中医三附院肛肠病医院刘世举、张新春:警惕肛瘘,它比痔疮还可怕

  前言:我们知道,除了痔疮以外,还有一种让我们的“菊花”“忍辱负重”的疾病,那就是臭名昭著的“肛瘘”。相信很多人光听说过肛瘘,但还不清楚它具体是个啥。今天,我们有幸邀请到河南中医药大学第三附属医院肛肠病医院副院长、肛肠一科主任刘世举、肛肠一科主治中医师张新春做客演播室,和大家共同聊一聊肛瘘这个疾病。

  问题一:刘院长,有人患有肛瘘,却总是习惯说成是瘘疮,肛瘘就是瘘疮吗?肛瘘到底是怎么回事?

  刘世举:肛瘘全名为肛门直肠瘘,顾名思义,即肛门外有瘘管与肛门直肠内相通。肛瘘就是肛管或直肠因病理原因,形成与肛门皮肤相通的一种异常管道,是肛门直肠周围脓肿破馈后的后遗症。瘘管一端通于肛管内肛窦和肛腺的感染灶称为内口,另一端通至肛门周围皮肤称为外口。这样呢,就会经常经过漏口排出脓液、分泌物甚至大便等。

  肛瘘是常见的肛门直肠疾病,发病率仅次于痔疮,在我国占肛肠病发病人数的1.67%—3.6%。发病高峰年龄在20—40岁,婴幼儿亦不少见。男性多于女性,西安打造一刻钟便民生活圈 畅通城市经济微,男女之比为5—6:1。

  问题二:为什么出现肛瘘呢?肛瘘的发病原因都有哪些?张医生,您给大家解答一下吧!

  张新春:肛瘘的发生,多是有肛周脓肿溃破或者切开引流后造成,具体原因不外乎以下4种原因:

  (2)引流不畅,由于脓腔切口或肛瘘外口收口快,使排脓不畅,脓液蓄积,溃口久不愈合,脓腔内纤维组织增生,逐渐形成管道。

  (3)刺激所致 由于肛门直肠周围炎症及排便排尿等刺激,使肛门括约肌不断收缩.得不到休息,这不仅使局部静脉回流受障碍,而且由于肛门括约肌的收缩脓液不能顺利排清,脓腔也因为括约肌不断收缩而不能粘合,形成肛瘘。

  (4)生理解剖原因 由于肛门血管没有瓣膜,血管容易曲张,回流不畅,特别是脂肪组织较多的地方,血液供应更差,局部营养不良,伤口不易愈合,易成肛瘘。

  问题三:有病人说,自己先是得了肛周脓肿,后来才发展成了肛瘘,那么肛瘘和肛周脓肿之间有什么关系吗?

  刘世举:脓肿自行破溃,或者肛周脓肿切开引流,一般来说两种情况,无论哪种情况,由于脓肿排脓后,局部压力骤减,所以病人立即感觉肛门轻松,但是,由于脓液排出后原来的感染腔仍然存在,在排脓后期,脓腔会逐渐缩小,炎性刺激,腔壁变硬,这时就会逐渐形成瘘管,也就是我们常说的肛瘘了。由于肛瘘一端与直肠内相通,瘘管内时常有分泌物自肛瘘外口溢出,长此以往,难以愈合。最终的结局大都会变成肛瘘。因此呢,肛周脓肿和肛瘘其实是同一个病因的两个阶段,也可以称得上是一对难兄难弟了。

  张新春:1、流脓,是常见的肛瘘症状,脓液的多少,因瘘管的长短、大小而不同。新生成的肛瘘流脓较多,脓稠,味臭,色黄,以后逐渐减少,时有时无,呈白色,质稀淡。

  2、疼痛,如瘘管引流通畅,一般不感疼痛,仅感觉在外口部位发胀不适,行走时加重。

  3、瘙痒,肛门周围皮肤因分泌物经常刺激,感觉潮湿搔痒,可出现皮肤变色,表皮脱落。

  4、排便不畅,多见于蹄铁形肛瘘,因瘘管围绕肛管,形成半环状纤维索环,因而影响肛门舒张,可出现排便不畅。

  5、全身症状,一般肛瘘症状瘘常无全身症状,但复杂性肛瘘和结核性肛瘘,会出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状;如继发感染,再发脓肿时,则出现脓肿的症状。

  问题五:很多人感到肛门不适,就习惯性认为是痔疮,我们该怎样判断是得了肛周脓肿或肛瘘,而不是痔疮等其他疾病呢?

  刘世举:首先,肛门周围是不是发生过肿胀、疼痛或者是出现脓肿的情况。脓肿溃破后,大部分会继续发展成为肛瘘。第二个也是非常重要的,肛旁的皮肤会不会有一个外口,经常向外面流出一些脓性或者血性的分泌物,而流出分泌物的过程是一个反复发生的过程,最直观的表现经常会把我们的内衣染脏。当流出分泌物以后,肛周旁边这种坠胀疼痛的感觉就会消失,那么外口也会愈合。第三是,自己触摸一下肛门,会摸到肛门周围有一个硬结,部分患者也可以从皮下摸到一个条索自硬结通向肛门。只要具备了这三条,基本上就可以判断是患有肛瘘了。

  问题六:我们了解到,虽然男女都会得肛瘘,但男性的患病率高于女性,为什么会出现这样的情况?是哪些原因导致的呢?

  张新春:肛瘘多是由肛腺感染发展而来,肛腺的发育和功能主要受到人体性激素,特别是雄性激素的调节。由于雄激素的作用可使皮脂腺与肛腺分泌旺盛,如果肛腺管阻塞,肛腺液排泄不畅而淤积,它就会感染而引起肛腺炎。这就是导致肛瘘的主要原因。就男性而言,其体内分泌的雄激素往往要高出女性好几倍,再加上男性饮食辛辣的人比较多,进一步诱发炎症反应,所以肛瘘的发病率,男性高于女性。

  问题七:据了解,肛瘘发病是不分年龄的,那么,婴幼儿是否也会患有肛瘘,又该如何预防呢?

  刘世举:婴幼儿发生肛瘘多是考虑与腹泻有一定关系,婴儿在出生以后,一方面来自母体的雄激素会使肛腺分泌较为旺盛,另一方面由于婴儿肛门直肠部粘膜的局部免疫结构尚未成熟,肛隐窝具有易感性,再加上腹泻的诱因,一旦发生感染,婴儿就很容易患肛周脓肿,所以其转变为肛瘘的可能也极高。

  问题八:有网友表示,肛瘘经常会反复发作,经常让人无法忍受,这主要是因为什么呢?

  张新春:1、肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管,刺激管壁,使管壁结缔组织增生变厚,管腔难以闭合;

  2、内口的存在,脓肿虽然破溃或已切开引流,但原发感染源如肛窦炎或肛腺感染依然存在,肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管;

  3、管道多在不同高度穿过肛门括约肌,括约肌收缩阻碍脓液排出,以致引流不畅。

  4、肛门部不能静养,脓腔不易粘合,排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于痉挛状态;

  5、脓腔引流不畅,或外口缩小,时闭时溃,脓液蓄积腔内,导致脓肿再发并穿破而形成新的支管或瘘道;除此之外,结核克隆重氏病、溃疡性结肠炎等都是形成肛瘘的原因。

  刘世举:感染流脓,肛瘘感染发炎后,肛门疼痛剧烈,溃破后脓汁刺激局部皮肤,肛门瘙痒剧烈。久而久之可使身体虚弱消瘦,精神不振,抗病能力下降。

  瘘口、瘘管增加,肛瘘的多次反复发作,脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而成多发性、复杂性肛瘘,不但给治疗带来困难,而且也影响到肛门的生理功能。

  癌变风险,肛瘘的多发性,可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘,危及周围脏器,并且有癌变的可能。

  肛门失禁,任由肛瘘发展,可对括约肌造成严重损伤,甚至可能造成肛门失禁等并发症。

  问题十:刘院长,我们听说肛瘘有单纯性肛瘘,有复杂性肛瘘,我们该怎么判断肛瘘的复杂程度?

  刘世举:从专业角度,肛瘘分为单纯瘘与复杂瘘,低位肛瘘和高位肛瘘,单纯瘘即指只有一个内口,一个外口,一个管道;复杂瘘则出现两个以上的内口,外口和管壁。一般来说低位肛瘘、单纯瘘症状轻,手术损伤相对小,高位肛瘘、复杂瘘症状较重,发病时间长,手术复杂,术后恢复相对慢。简单来说外科离肛门越近、外口越少、越能够触及到条索就越简单,反之就越复杂,但是否单纯或复杂需经专业医师判定。

  刘世举:一般单纯性肛瘘只有一个外口和一个内口,这种情况临床最多见。若外口暂时封闭,局部引流不畅则又会逐渐发生红肿,再次形成脓肿,封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一个外口。如此反复发作,使病变范围扩大,或有时造成几个外口与内口相通,这种肛瘘又称为“复杂性肛瘘”,即有一个内口和多个外口。

  临床应注意,如有两个以上外口和两个以上内口存在,可能是一复杂性肛瘘,也可能是两个单纯性肛瘘同时存在的表现。

  张新春:肛瘘通常情况下不会癌变,但由于长期的慢性炎症刺激,使得脓性分泌物以及粪便从瘘管排出,从而刺激细胞异常增生,导致慢性病变,加之细菌长期存在于瘘管内,特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染源不去,则会导致癌变。同时长期、大量地使用局部外用药,经常刺激也会导致癌变。当肛瘘患者出现以下特征时,应引起高度重视。①肛瘘病史在10年以上。②肛门分泌物多、有异味、有时呈粘胶样。③肛门局部组织变硬,疼痛明显。此时应尽快到肛肠专科去进行检查及治疗。虽然癌变率低,但不能不当回事,肛瘘应尽早诊断、尽早治疗以防止病久癌变。

  急性感染发作期或者全身感染者可在医生的指导下使用抗生素治疗,但一般不要超过一周。

  肛瘘的过程是很漫长的,它也是肛肠疾病中最严重的,若肛瘘一旦形成,应尽早手术!如果病情拖延,有可能简单肛瘘演变为复杂肛瘘,低位肛瘘演变为高位肛瘘,甚至有些肛瘘还会癌变。

  手术治疗方法:原理上就是将瘘管全部切开,必要时将周围瘢痕组织同时切除,使伤口自基底向上逐渐愈合。具体手术方式很多,但需要患者根据自身的情况决定手术的方式,包括年龄,有无其他疾病,肛瘘严重程度等这些内在外在因素,建议自己不要瞎琢磨,选择靠谱的医院和医生,主治医师会为你选择最合适的方式。

  张新春:有时候,患者朋友问我:“我的肛瘘采用什么手术方式治疗”。那么,今天我就把肛瘘最常见的手术方法总结如下:

  1、肛瘘切开术:从肛瘘外口到内口,将瘘管全部切开开放,靠肉芽组织生长使伤口愈合。适用于低位肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下,切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部,不会出现术后肛门失禁。

  2、肛瘘挂线术:从肛瘘外口到内口,利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。此法操作简单、出血少、换药方便,橡皮筋缓慢切开肛瘘和括约肌能有效防止肛门失禁等优点。

  3、肛瘘切挂术:从肛瘘外口到内口,部分切开肛瘘和括约肌,余下部分利用橡皮筋缓慢切开,是切开和挂线的结合。适用于高位复杂性肛瘘。

  4、肛瘘保留括约肌术:从肛瘘外口到内口,部分切除瘘管,保留肛门括约肌,同时内口予以切除。这种手术肛门形态和功能保留良好,但术后容易感染,导致手术失败。

  刘世举:任何手术都有它的适应症,适合的才是最好的,对于肛瘘微创来说,只是一个理念的问题,只要是符合保护肛门括约肌功能,成功率高,安全性高,恢复时间短都可以称得上是微创治疗。

  目前我科开展有一些新的技术有:肛瘘栓封堵技术,肛瘘镜技术,保留括约肌的瘘管切除技术等。根据外科发展的趋势和新技术设备的应用,我们也在积极探索肛瘘的微创手术,取得了可喜的成绩,不管采用何种手术,都尽量做到微创、微痛。

  问题十六:很多患者迟迟不做手术,想着不管它,时间长了就能自愈,那肛痿不做手术行吗?可以自愈吗?

  张新春:肛瘘有三个部分组成,电视墙效果图大全2013图片 教你如何创造震撼效果。分别是内口,瘘管和外口。瘘管是比较坚硬的结缔组织,药物治疗是无效的,而内口处于直肠,经常受细菌的感染,愈合是很困难的,因此说肛瘘的治疗是手术治疗,药物治疗是无效的。

  另外,肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗。

  治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合。手术方式很多,手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁,同时避免肛瘘的复发。

  问题十七:我们了解到,肛瘘相对来说,是术后复发率教高的疾病,那么肛瘘复发的原因都有哪些呢?

  刘世举:1、内口的存在:手术时没有准确地找到内口,或处理内口不正确,造成了假内口;污染物物还可从内口继续进入组织,再次感染形成新的瘘管;或即使准确找到内口,但未彻底清除感染的肛腺,感染延迟不消,也可导致肛瘘复发。治疗肛瘘关键在于寻找内口,这是肛瘘复发的关键之所在。

  2、窦道尚未形成时急于手术,使炎症扩散,形成新的窦道和脓腔而影响愈合。肛门部不能静养,脓腔不易粘合 ,在排粪、排尿时,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌,使肛门括约肌经常处于活动状态甚至痉挛,不利于瘘管的粘合。

  3、其他如创口内留有异物,如线头,棉絮等,影响创口正常生长愈合。病人体质虚弱或伴有糖尿病,肺结核,白血病或贫血等慢性疾病,使创面长久难以愈合。

  4.术前诊断有物,看似瘘,而非瘘,有一些疾病看似肛瘘,有外口,有脓性分泌物,实则有可能是骶前囊肿,或者克罗恩性肛瘘、结核性肛瘘等。如果诊断不明确,势必会造成复发。

  张新春:(1)出血手术时一般不发生大出血,单纯渗血可用纱布填塞法止血,出血点明显者需要丝线结扎,术后如创面深处有明显出血最好在手术室重新止血。

  (2)尿潴留 这一并发症较常见。若患者术后早期能起立自行排尿,尿潴留现象可消除。

  (3)肛门失禁 大多是由于损伤或切断了肛管直肠环的结果。凡瘘管经过肛管直肠环者,均不可作瘘管切开术,必须配合挂线疗法。伤口内长期填塞纱布也会影响肛门功能。

  (4)伤口感染 肛门部污染虽属严重,但创口真正感染的情况并不多见。术后经常坐浴,注意创口畅开,以便创口的愈合自基底开始,同时避兔在创口内填塞过多过紧的纱布,以免切断的括约肌纤维被分开过甚或影响肉芽组织的生长,以上都是避免伤口感染的注意要点。

  问题十九:肛瘘治疗的确是非常复杂,请问刘院长,我们在治疗肛瘘方面有哪些特色和优势?

  刘世举:首先,对于肛瘘的诊断,我们做到精益求精,对于复杂的肛瘘,术前我们都会通过直肠腔内超声、CT、磁共振等明确瘘管走向,诊断明确,减少误诊、复发。

  第二,对于肛瘘手术方案的制定,根据患者及病情选择个体化手术治疗方案,开展多项肛瘘微创技术,挂线技术、肛瘘栓技术、肛瘘镜技术、保留肛门括约肌技术,使手术更加精细,更加注重对患者肛门功能的保护,术后很少或者基本不会有明显后遗症。

  第三,术后对于肛瘘患者采用无痛化管理,使患者疼痛降到最低,术后疼痛也是患者恐惧手术的主要原因,术后无痛化管理模式,可以使患者术后更加舒适,减轻痛苦。

  第四,对于术后肛瘘恢复期,科室开展熏洗、塞药、红光治疗,还会根据患者伤面生长情况,辨证外用中药,减少术后各种并发症,加速伤面愈合。

  问题二十:肛瘘手术很重要,术后护理及换药同样很重要,否则有短期内复发的可能,那么,怎样做到术后合理换药,避免意外发生呢?

  张新春:术后的合理换药,对痔瘘创面的愈合、疗程的长短起着关键作用。甚至关系到手术的成败。痔结扎、肛瘘切除、挂线手术的患者,应于术后第二天开始换药,在便后用复方黄柏液、金玄痔科熏洗散或中药洗剂清洗肛门后,每日换药1一2次。单纯性肛瘘,术后半月即可隔日换药1次,每次便后可自行坐浴,但对于较复杂的肛瘘,则需根据创面肉芽组织的情况决定换药时间的长短及次数的多少。在临床工作中经常可见到,有的患者为了使创面能早日愈合,自己换药太勤,换药时用棉球及敷料过多地擦洗创面,这样就容易损伤新的肉芽组织,造成创面渗血、水肿、疼痛等不良后果,亦有因换药方法不当,造成交又感染的。有的甚至滥用有较强腐蚀性的药物,使肉芽组织遭受损伤和破坏。因此,对于痔瘘手术的患者要注意合理换药,—定要道循医嘱,经常去医院捡查创口情况,每隔数日做直肠指检可以扩张肛管,更可防止桥形粘连,避免假愈合,以有利于创面的早期愈合。

  刘世举:肛瘘的手术方法多种多样,但主要有切开、切除、切开挂线等方法,主要目的是剖开管道,让创面暴露,使新肉从基底部生长,直至愈合为止。其疗程长短要视瘘管的大小、复杂程度及患者的体质情况来决定。一般的皮下瘘,术后2周左右可治愈;单纯性低位肛瘘,疗程约需3周;少数高位复杂性肛瘘,疗程就要长些。对于疮口愈合慢的患者,在饮食方面还须增加营养,术后可吃如甲鱼、瘦肉等高蛋白的食物,促使新肉生长。同时还要注意肛门锻炼运动,改善局部血液循环,促使创面尽快愈合。

  问题二十二:三分治疗,七分护理。肛瘘术后需要注意什么哪些方面?张医生,您给大家科普一下吧!

  张新春:肛瘘术后需要注意肛门部的清洁卫生,养成良好的排便习惯,排便后及时清理肛周和伤面;按时换药处理;作息规律,使机体处于最佳状态,利于愈合;宜食易消化,又富有营养的食物,避免辛辣等刺激饮食;适当活动,利于引流,促进愈合;医者需观察创面的颜色、形态、渗血情况、引流情况以及肉芽生长情况,换药过程中避兔在创口内填塞过多过紧的纱布,以免切断的括约肌纤维被分开过甚或影响肉芽组织的生长。

  1、养成良好的饮食习惯:因肛瘘的发生与湿热有关,对于油腻饮食、长期饮酒及嗜食辛辣刺激食物,可以内生湿热,所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证,饮食上多吃含蛋白质类食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

  2、养成良好的排便习惯:每日排便后坐浴保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。

  3、及时治疗肛周疾病:及时治疗肛窦炎、肛乳头炎,以免发生肛管直肠周围的脓肿,进而引发肛瘘。肛门灼热不适、肛门下坠者,要及时查清原因,及时治疗。

  4、防便秘,防腹泻,对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义,因为大便干结容易擦伤肛窦,再加上细菌侵入而感染。腹泻者稀便伴随大量细菌可使肛窦感染,炎症进一步发展,而形成肛瘘。

  5、养成良好的排便习惯:养成良好的排便习惯,每日排便后坐浴,以保持肛门的清洁……这些对预防感染有积极作用。

  6、宜尽早治疗其它肛肠疾病:如溃疡性结肠炎、肛窦炎、肛乳头炎患者,一定要尽早进行治疗,以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

  结语:好的,非常感谢二位的精彩分享,通过刘院长和张医生的分享,相信大家对肛瘘已经有了较为全面的了解,正确认识肛瘘,及时治疗,及早康复。